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监理工程师现场核验记录表

承包单位:               监理单位:

合 同 号:               工程编号:















制 
单位工程     分项工程     施工日期    
分部工程     桩号、部位     检测、记录
日 期 
  

号 
核验
项目 
核 验 结 果  合格率
(%) 
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15 
                                                     
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
抽查试验记录  试验项目  抽查日期  报告日期  试验结果  试验质量评价 
              
              
              
注:1、本表用于《现场质检报告单》的附表
2、本表“序号”、“核验项目”、“合格率”
等栏目可按检测结果多少,自行分割。 
核验人
日 期 
   现场监理
日 期 
  
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